Глаукома — это группа медленно прогрессирующих заболеваний глаз, определяемая как нейропатия зрительного нерва. Хотя описано до восьми типов, есть два основных типа:
- открытый угол
- закрытоугольная глаукома (попеременно называемая закрытоугольной или узкоугольной).
Содержание
Эпидемиология
Глаукома является одной из ведущих причин потери зрения и слепоты в мире. По оценкам, около 10% населения, страдающего глаукомой, слепы.
Открытоугольная глаукома является более распространенным типом глаукомы среди белого и черного населения, в то время как закрытоугольная глаукома более распространена среди азиатского населения.
Факторы риска
Ниже приведены факторы риска глаукомы:
- возраст: преклонный возраст
- раса: приблизительно у чернокожего населения в три раза больше шансов заболеть открытоугольной глаукомой
- диабет
- гипертония
- повышенное внутриглазное давление: более тесно связано с открытоугольной глаукомой
- есть случаи в семье
- женщины: чаще болеют закрытоугольной глаукомой
Клиническая картина
Глаукома может иметь различные острые проявления. Наличие внезапных симптомов обычно свидетельствует о закрытоугольной глаукоме в результате быстрого повышения внутриглазного давления.
Общие симптомы закрытого угла включают:
- снижение зрения
- ореолы
- головная боль
- сильная боль в глазах
- тошнота и рвота
- покраснение глаз/конъюнктивы
Открытоугольная глаукома, как правило, более коварна, и до скрининга пациенты в основном бессимптомны.
Патология
Патология открытоугольной глаукомы до конца не изучена. Предварительные данные свидетельствуют о том, что потеря нервных аксонов приводит к нейропатии с открытоугольной глаукомой. Важно отметить, что большая часть пациентов с открытоугольной глаукомой не будет иметь характерного «повышенного внутриглазного давления».
Закрытоугольная глаукома подразделяется на первичноугольную, хроническую и вторичноугольную закрытоугольную. Основной патогенез включает повышение внутриглазного давления из-за отсутствия оттока водянистой влаги.
Рентгенологические особенности
МРТ
Появляется литература по использованию МРТ при глаукоме. Следующее может быть признаками глаукомы, выявляемой с помощью МРТ:
- уменьшение диаметра и истончение зрительного нерва
- атрофия перекреста зрительных нервов и потеря высоты (из-за потери плотности аксонов)
Лечение и прогноз
Закрытоугольная глаукома требует неотложного лечения с последующим направлением к офтальмологу для рассмотрения возможности хирургического лечения, т.е. трабекулетомии или механических шунтов.
Открытоугольная глаукома лечится местной терапией простагландинами, местными бета-блокаторами или другими средствами, такими как местные ингибиторы карбоангидразы.
Хирургическое лечение обычно рассматривается в случае серьезной потери зрения на исходном уровне или при неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическая терапия первой линии включает трабекулетомию (создание альтернативного пути, по которому может фильтроваться водянистая влага).
В противном случае механические шунты или «клапаны» могут быть рассмотрены в условиях прогрессирующего заболевания или основных состояний, таких как трансплантация роговицы, в результате чего существует повышенный риск неудачи более традиционного хирургического подхода.
Осложнения
При отсутствии лечения глаукома может привести к потере зрения и последующей слепоте.
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев глаукома не выявляется на МРТ. В запущенных случаях можно выявить увеличение осевого диаметра глазного яблока и атрофию зрительного нерва .
Клинические различия зависят от проявления и могут включать:
- кератит
- орбитальная травма
- острый конъюнктивит
- язва роговицы
- эписклерит или склерит
Литература
- Эллисон К., Патель Д., Алаби О. Эпидемиология глаукомы: прошлое, настоящее и прогнозы на будущее. Куреус. 2020;12(11):e11686. doi:10.7759/cureus.11686. Ознакомиться.
- Tham Y, Li X, Wong T, Quigley H, Aung T, Cheng C. Глобальная распространенность глаукомы и прогнозы бремени глаукомы до 2040 года: систематический обзор и метаанализ. Офтальмология. 2014;121(11):2081-90. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013 Прочитать.
- Рэй К. и Мукерджи С. Молекулярная сложность первичной открытоугольной глаукомы: современные концепции. Дж. Жене. 2009;88(4):451-67. doi:10.1007/s12041-009-0065-3. Прочитать.
- Федорович М., Дайда В., Рейдак Р., Гриб П. Магнитный резонанс в исследованиях глаукомы. Медицинский научный журнал. 2011;17(10):RA227-32.
